1.1 Façonner les trajectoires de vie
Un thème central de la santé développementale est l’équité sociale. Qu’est-ce que cela signifie? L’équité est-elle synonyme d’égalité? Par exemple, si une politique offre une éducation égale à tous, s’agit-il pour autant d’une politique équitable?
Essayez l’activité Interagir suivante afin d’y voir plus clair en matière d’équité et d’égalité.
Examinons…
Fatima et Ximena, toutes les deux âgées de 4 ans, habitent dans le même village rural au Manitoba… En savoir plusEst-ce que Fatima et Ximena sont traitées sur un pied d’égalité? Est-ce qu’elles bénéficient du programme de façon égale? Pourquoi ou pourquoi pas?
Y a-t-il équité? Quels types de programmes ou de politiques devrait-on offrir pour améliorer la situation de Fatima et Ximena?
Comment expliqueriez-vous la différence entre l’équité et l’égalité?
Pensez à une politique dans votre pays qui s’applique aux jeunes enfants. Favorise-t-elle l’équité? Que pourrait-on faire pour promouvoir l’équité?
Une multitude de facteurs, des niveaux macro à micro, contribuent à la divergence des trajectoires de santé que vivent les enfants. L’écosystème de santé d’un enfant est influencé par des facteurs sociaux, économiques, culturels et environnementaux qui influent sur le développement sain et le bien-être. Ces influences commencent avant la naissance et ont une incidence sur toute la vie d’un individu ainsi qu’au fil des générations. L’exposition à des influences positives augmente de façon constante et longitudinale les probabilités de production de la santé, tandis que l’exposition à des influences négatives réduit les possibilités de bonne santé. Le moment dans la vie où se produisent ces expositions compte aussi pour beaucoup. La période qui s’étend de la prénatalité à la petite enfance est l’un des moments les plus sensibles pour que les enfants se placent sur la bonne voie afin de réaliser tout leur potentiel de santé. (National Academies of Sciences, Engineering, and Medicine, 2019, préface)
Le guide Sur la bonne voie, développé par Meilleur départ, offre un examen approfondi de l’équité en santé et du développement de la santé chez les enfants et les familles. La section 2 fournit des informations sur la santé développementale.
Déterminants sociaux de la santé
Lorsque nous pensons aux facteurs les plus importants dans la détermination de notre santé et de notre espérance de vie, il nous vient à l’esprit des éléments comme une alimentation saine, l’exercice ou l’aire propre, tous les facteurs qui mènent à un mode de vie sain et à de bons gènes. Les chercheurs constatent de plus en plus que d’autres aspects de la vie ont d’importantes incidences sur la santé. Les expériences comme le stress, le manque de contrôle sur sa propre vie, une expérience prolongée de racisme, une identité genrée ou sexuelle minoritaire, le statut de citoyenneté, la culture ou toute autre forme de discrimination ou d’iniquité, peuvent avoir des effets négatifs profonds sur les résultats de santé. D’autre part, le sentiment d’appartenance, d’être aimé et soutenu, les occasions de langage, la mobilité sociale ascendante (se déplacer vers une position plus élevée dans la société), et l’accès aux soins de santé et à d’autres services, peuvent avoir une influence positive sur les résultats de santé, et très souvent, de manière substantielle. Ce sont tous des exemples de « déterminants sociaux de la santé » qui aident à façonner la trajectoire d’une vie.
Prenez l’exemple des déterminants sociaux de la santé suivants :
| Négatifs : | Positifs : |
|---|---|
| Stress Manque de contrôle sur sa vie Exposition prolongée au racisme ou à une autre forme de discrimination Manque de ressources Insécurité alimentaire Chômage Isolement social | Sentiment d’appartenance Sentiment d’être aimé et soutenu Occasions de langage Soutien de la communauté Équité sociale Possibilités éducatives Sécurité d’emploi Accès aux services de santé |
Pouvez-vous en ajouter d’autres à la liste?
Les variables comme la pauvreté, la distribution inéquitable du revenu, le chômage, les conditions de travail adverses, les faibles niveaux de scolarité et le logement inadéquat ont d’importants effets adverses sur la santé. Si, en tant que société, nous déployions autant d’efforts et de ressources pour l’amélioration de ces conditions – qu’on appelle les déterminants sociaux – que nous le faisons avec différentes formes de biomédecine, notre santé collective en serait considérablement améliorée. (Silver, MacKinnon, et Fernandez, 2015, p. 1)
En 2008, l’Organisation mondiale de la santé a publié Combler le fossé en une génération, le rapport final de la Commission des déterminants sociaux de la santé, présidée par Sir Michael Marmot. Écoutez Marmot expliquer pourquoi les gens qui planifient et mettent en œuvre des programmes à l’intention des jeunes enfants partout dans le monde devraient avoir une compréhension des déterminants sociaux de la santé.
En 2012, le Canada s’est joint à d’autres membres de l’Organisation mondiale de la Santé en promettant de prendre des mesures de lutte contre les iniquités en santé. Lisez sur l’Outil de données sur les inégalités en santé, qui soutient le renforcement de la surveillance et de la production de rapports. Explorez le site Web pour en savoir plus sur les indicateurs, surtout ceux pour les nourrissons, les enfants, les jeunes et les jeunes adultes. Choisissez un indicateur (p. ex., faible poids à la naissance) et examinez ce que les données indiquent sur le Canada dans son ensemble. De quelle façon cet indicateur diffère-t-il à l’échelle du pays (c.-à-d. dans chacune des provinces et chacun des territoires)?
Il est possible de télécharger les sommaires et le rapport complet, rédigés par Sir Michael Marmot, dans différentes langues, sur le site Web de l’Organisation mondiale de la santé.
Nous savons que les iniquités sociales à la petite enfance contribuent aux iniquités de santé plus tard, et que les conditions auxquelles les enfants sont exposés tôt dans la vie forgent littéralement le développement du cerveau. Nous savons également que les enfants ont la capacité de s’épanouir dans de nombreux environnements différents.
Dans la prochaine vidéo, Maureen Black, Ph. D., de la School of Medicine à la University of Maryland, discute de la façon dont les programmes de développement de la petite enfance peuvent être considérés comme un égalisateur.
Black affirme que le développement de la petite enfance agit comme un égalisateur, car les enfants naissant dans un milieu plus démuni, ou dans une situation difficile, peuvent bénéficier des mêmes occasions que les enfants plus privilégiés dans les programmes de petite enfance. Toutefois, ils pourraient avoir besoin d’une « plus forte dose ». À quoi cela ressemble-t-il à l’endroit où vous demeurez?
Comment est-ce lié au point mentionné au haut de la page concernant l’égalité et l’équité?
La perspective de santé développementale cadre naturellement avec les données probantes sur les déterminants sociaux de la santé. Les déterminants sociaux de la santé et le bien-être sont aussi les déterminants de l’apprentissage et du comportement. Les conditions de vie déterminent les premières expériences, façonnent le développement de la petite enfance et établissent des schémas pour l’apprentissage, le comportement, la santé et le bien-être. Les gens ayant moins de ressources ont souvent moins de contrôle sur leur vie comparativement aux gens qui en ont plus. Selon les chercheurs, le manque de contrôle sur sa propre destinée est l’une des principales causes de stress chronique qui, à son tour, entraîne des résultats négatifs, comme une hausse des incidences de maladies.
Dans la vidéo suivante, Marni Brownell, Ph. D., du Centre manitobain des politiques en matière de santé de l’Université du Manitoba, et David Butler-Jones, Ph. D. et ancien administrateur en chef de la santé publique du Canada discutent de certains facteurs sociaux qui influent sur la santé des individus et des populations.
Quels déterminants sociaux nommés par Brownell et Butler-Jones vous ont interpellés?
À votre avis, pourquoi les personnes isolées socialement vivent-elles moins longtemps que les personnes qui établissent davantage de liens avec les autres?
La santé développementale nous indique que les différents marqueurs du développement sain sont interreliés sur le plan individuel et sur le plan de la population. Lorsque les femmes se portent bien au cours de leur grossesse et, par la suite, lorsque l’on répond aux besoins physiques des bébés et des enfants et que ceux-ci sont aimés et soutenus, et lorsque les gens ont des possibilités d’éducation et d’équité sociale, la santé de toute la population se trouve avantagée. La vidéo suivante présente le début d’une conférence de feu Clyde Hertzman intitulée Equity from the Start, portant sur l’importance de la petite enfance en tant que déterminant social de la santé.
Que pensez-vous de l’idée de Hertzman selon laquelle nous devons établir un « partenariat entre les familles et la société »?
À quoi cela ressemblerait-il à l’endroit où vous vivez et travaillez?
Lisez maintenant comment l’apprentissage, le comportement et la santé sont touchés par la qualité du développement humain à la petite enfance dans la section, « Apprentissage, comportement et santé », dans Le point sur la petite enfance 3 (McCain et coll., 2011, p. 45-49).
Ce document établit clairement les liens entre les gradients socioéconomiques, l’apprentissage et la santé, et les avantages de l’équité.
Pouvez-vous citer trois principaux éléments de preuve qui vous ont marqué pendant la lecture?
Comment pourriez-vous utiliser ces éléments pour étayer vos arguments si vous aviez à vous adresser à un politicien local?
Gradients et effets gradients
La lecture ci-dessus présente le concept de gradients socioéconomiques, et explique que le lien entre le statut socioéconomique et une gamme de résultats de la santé développementale peut être représenté sous forme de gradient socioéconomique.
L’effet gradient signifie qu’il existe des différences à chaque point le long de la ligne. Les différents résultats sont attribuables à de nombreux facteurs, mais, en général, les gradients indiquent clairement que la santé et le bien-être des populations sont liés aux différents contextes sociaux et à la répartition des ressources au sein de la population. Par exemple, les enfants dont les mères sont parmi les plus pauvres ont les compétences en littératie les plus faibles. Les enfants dont les mères sont parmi les plus riches ont les compétences en littératie les plus fortes. Il convient également de noter que la relation entre la pauvreté de la mère et les compétences en littératie se poursuit à chacune des étapes entre les deux extrêmes. Les mères qui sont légèrement moins pauvres ont des enfants dont les compétences en littératie sont légèrement plus élevées et ainsi de suite, de sorte que chaque amélioration du statut socioéconomique se traduit par une amélioration des résultats en matière de développement.
Martin Guhn, Ph. D., est professeur adjoint à la School of Population and Public Health de la University of British Columbia. Dans la vidéo suivante, il décrit les gradients socioéconomiques de façon détaillée et parle du recours à cette information pour modifier les politiques dans l’espoir d’améliorer les résultats des individus.
Nous devons être attentifs à ces gradients dans l’enfance, car ils tendent à définir le parcours de la trajectoire de vie. Autrement dit, ils se maintiennent jusqu’à l’âge adulte.
Essayez l’activité suivante pour mettre à l’essai votre compréhension de l’effet gradient. Cette activité illustre la relation entre les scores de langage et le niveau de scolarité des parents (une mesure courante du statut socioéconomique) dans certains pays d’Amérique latine.
Remarquez les résultats très élevés pour Cuba, un pays faible en ressources, mais qui investit fortement dans les enfants et les familles depuis des décennies. De l’information additionnelle sur les programmes de développement de la petite enfance de Cuba se trouve à la page 2.4 du présent module.
Même si les résultats développementaux peuvent être liés au statut socioéconomique, bien des personnes ayant un statut socioéconomique parmi les plus bas obtiennent tout de même de bons résultats en santé, en éducation et en apprentissage. Écoutez Clyde Hertzman décrire comment les familles et les communautés de soutien peuvent créer un environnement qui favorise le développement à la petite enfance malgré les circonstances socioéconomiques plus faibles.
Les messages issus des gradients sont manifestement complexes. À mesure que vous progresserez dans le présent module, vous en apprendrez plus sur les facteurs particuliers liés au statut socioéconomique qui prédisent la vulnérabilité chez les enfants ou qui agissent comme un tampon face à celle-ci.
La lecture suivante offre plus d’information sur la relation entre le statut socioéconomique et les résultats de santé développementale.
