Marmot – les déterminants sociaux

Me fondant sur l’ensemble de mes recherches et sur la compilation de données probantes provenant de recherches d’autres personnes, je crois que si nous observons ce qui s’est passé en santé dans différents pays au fil du temps, les principaux déterminants des améliorations en santé ont été les déterminants sociaux. Les sociétés deviennent généralement en meilleure santé lorsqu’elles se développent. Lorsqu’elles n’ont pas d’armée et qu’elles favorisent l’éducation, le développement de la petite enfance, l’équité entre les sexes, de bons emplois et de bonne s conditions de travail, qu’elles éliminent les bidonvilles, et ainsi de suite. Ces éléments sont tous très importants. Cela ne signifie pas que les systèmes de santé ne sont pas importants; ils le sont. La perspective d’ensemble selon laquelle la santé résulte du développement, et que le développement n’est pas seulement la croissance économique, mais le développement social plus vaste, est absolument vitale. Autrement, c’est comme si nous acceptions que des gens seront malades, donc nous mettons en place un système de santé pour nous occuper d’eux, mais que nous omettons d’examiner les circonstances dans la vie des gens qui causent ces maladies. Lorsque nous avons établi la Commission, nous nous sommes demandé quel était le but de traiter les gens malades, puis de les renvoyer dans les conditions qui les ont rendus malades en premier lieu. Ne devrions-nous pas les traiter tout en essayant d’améliorer leurs conditions afin d’atténuer le risque de maladie? Sur le plan mondial, la Commission gère l’Afrique subsaharienne, l’Amérique latine, l’Asie du Sud, l’Amérique du Nord, l’Europe et plus encore. Il est très difficile d’avoir un seul ensemble de recommandations s’appliquant à toutes ces différentes régions. Il faut d’abord, vraisemblablement, accepter l’orientation générale et les conclusions générales de la Commission. Par exemple, au Royaume-Uni, le gouvernement britannique m’a invité à réaliser un examen sur ce que les conclusions de la Commission signifiaient pour un pays. Nous avons fait un rapport et convoqué neuf groupes de travail pour réexaminer les données. Au sujet du développement de la petite enfance, le groupe de travail chargé d’examiner ce domaine a conclu que la réduction des inégalités dans le développement et l’éducation des jeunes enfants repose sur la réduction des inégalités dans la société. C’est pour moi un message clé.