Halfon – les niveaux de changement

Lorsque l’on réfléchit à la façon de commencer à changer le système – ce que nous venons juste de vivre dans notre réforme de la santé aux États-Unis –, les stratégies de changement couramment utilisées sont issues de la documentation de gestion. L’une consiste à réparer ce qui est brisé. Nous examinons le système de santé ou celui de la petite enfance pour procéder à des réparations, puis nous réparons, par exemple, les centres de la petite enfance et ce qui ne fonctionne pas en pédiatrie. Cette stratégie interpelle les politiciens pour son pragmatisme et son instantanéité. Elle a pour notion qu’il n’est pas nécessaire de réparer ce qui n’est pas cassé. Elle consiste à examiner la situation et à corriger les problèmes; c’est le changement le plus simple. Le deuxième niveau est l’amélioration. Il y a une partie du système qui ne fonctionne pas bien, par exemple, la prestation de services aux enfants ou le dépistage du développement, puis un essai fondé sur les données probantes montre qu’il y a une meilleure façon de faire les choses. Ce changement progressif est fondé sur les données probantes pour améliorer les choses. C’est une étape progressive.  C’est la méthode la plus utilisée dans le domaine des soins de santé et autres, parce qu’il est facile de convaincre un politicien que la nouvelle méthode est plus rentable ou efficace que l’ancienne. Nous remplaçons donc l’ancienne méthode par la nouvelle. Il s’agit habituellement d’une amélioration. La troisième façon consiste à faire une transition, et cette transition vers un nouvel état entraîne une modification complète du mode de fonctionnement. Par exemple, en remplaçant les dossiers médicaux papier par des dossiers électroniques, ou les dactylos par des traitements de texte, ou en faisant un changement d’état par la transition complète de nos méthodes antérieures vers de nouvelles méthodes. Lorsque les gens commencent à utiliser les dossiers médicaux électroniques ou encore la tomographie pour examiner le corps, ou découvrent une façon plus efficace et holistique d’évaluer les enfants, ils ne voudront probablement pas revenir en arrière. Toutefois, l’adoption de cette nouvelle façon de procéder nécessite habituellement de l’encouragement. C’est à ce point que les économistes comportementaux parlent d’encouragement, car la plupart des humains ne sont pas des individus logiques comme M. Spock. Selon moi, ils sont davantage comme Homer Simpson. Donc, à moins de changer la structure, Homer Simpson retournera à ce qu’il fait normalement. Le changement d’état d’un système nécessite de l’encouragement. La dernière transformation est celle qui modifie vraiment le modèle logique et le système d’exploitation. Elle a pour but de créer quelque chose de complètement différent et nouveau. Il est difficile de faire une transformation parce qu’elle exige un gros changement, et qu’il y a plus de risques et une plus grande incertitude quant à son résultat final. D’après les sciences physiques, il arrive souvent que les systèmes complexes ouverts commencent à nécessiter de plus en plus d’énergie : plus d’information, plus de gens, plus de tout ce qui s’applique. Ils sont ensuite décomposés et reconfigurés à un niveau de complexité et de fonctionnalité encore plus élevé.